歯を抜く矯正と抜かない矯正

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矯正治療は必ず歯を抜くわけではありません

矯正治療は必ず歯を抜くわけではありません

まず知って頂きたい事は、我々矯正歯科医は無条件に抜歯をして矯正歯科治療をしている訳ではありません。まずは、抜かないで治療可能かどうか検査データを基に十分吟味します。
私たちも、出来れば抜歯をしないで治れば良いと考えております。抜歯をしない、それ自体がメリトであるからです。
しかし、凸凹の歯を並べたり、出ている前歯を後ろに引っ込めたりするには隙間が必要です。その隙間を作るためには、(1)奥歯を後方に移動させる(2)歯列を側方に拡大する(3)歯のサイズを小さくする等が考えられ、それぞれ条件が揃わないと出来ない場合もあります。また、2通り以上の方法を組み合わせる場合もありますが、それでも隙間が足りない場合、無理に並べれば、前歯が前方に傾斜して、口元が突出してしまいます。
(2)に関しては、成長期であれば可能ですが、成人になってしまうと難しくなります。また、下顎の成長が悪いために前歯が出て見えるようなケースでは、成長を上手く利用することにより、抜かないで治療できる場合が増えます。

抜かないで治せるか、最初に以下のことを検討します

(1)奥歯を後方に移動させる

上下左右の一番奥の歯を後方に移動させることが可能か検討します。奥歯の後方にある骨の長さが短い場合には、後方への移動は出来ません。横顔のレントゲン写真で計測して判断します。また、親知らずがあれば、これは抜かなければいけません。

  • 奥歯から順番に一本ずつ後方に移動させていくので、期間を要します。後述のTAD矯正を使用すると、数本ずつまとめて移動させることも可能です。

  • ※レントゲン画像はクリックすると拡大します。

    奥歯の後方にある骨の長さを計測します。骨の奥行きが短い場合には、奥歯の後方移動は出来ません。残念ながら、白人と違い、日本人では奥行きが長い方はそれほど多くはありません。

(2)歯列を側方に拡大する

歯列自体の側方への拡大を考えます。しかし、無理に歯列の幅を拡大すると、歯を支えている骨から歯の根が飛び出てしまい、咬み合わせもかえって悪くなってしまいます。また、治療後に後戻りを起こしやすくなります。これも、正面からのレントゲン写真で、歯列の幅を横に広げることが可能かどうか計測して判断します。

  • ※レントゲン画像はクリックすると拡大します。

無理な歯列の拡大を行うと、骨の幅の中で歯が外側に傾くだけです。支えている骨から歯は飛び出し、上下の歯が咬み合う面積はかえって少なくなってしまいます。

(3)歯のサイズを小さくする

つまり、歯を削るということです。歯の表面は固いエナメル質で出来ており、両端を0.4mm程度までなら、削っても問題ありません。この方法で得られる隙間は、抜歯をして得られる隙間よりは大部少ないので、凸凹の量が多い場合には使用出来ません。また、歯の形が細長い方の場合には、さらに細くなってしまうので、見た目の面からも行わない方が無難です。

(4)主には、上記3つの方法で得られた隙間を利用して、歯を並べ替えていきますが、それでもなお、凸凹が並びきれず、歯を抜かないで治療するとすれば、前歯を前に出すしかありません。矯正歯科学的には、歯は単に並んでいれば良いという訳ではなく、顔面(横顔)の中で何処に前歯が存在するか、上下の顎の骨に対して、どのような角度で並んでいるかが重要です。もちろん、ピッタリ何mmとか何度とか決まっている訳ではなく、ある程度の許容範囲があり、その中で前方へ出すという事になります。

※レントゲン画像はクリックすると拡大します。

この方の場合は、上顎と下顎を結ぶ基準線(Md 1 to A-pog.)から、下の前歯が9mmの位置に存在しています。理想値は3mmなので、理想値まで改善するには、抜歯をして隙間を作ることが無難です。
但し、必ず理想値まで移動させないといけないという訳ではなく、理想値より+2mmのMd to A-pog.5mmまでの改善が、歯を抜かずに達成できるなら、抜かない矯正も検討します。このような場合には、どこまで治るかを十分シュミレーションしたうえで、患者さんと相談して決定していきます。

抜いた場合と抜かない場合では、治り方が違います

単に「歯を抜く矯正法と歯を抜かない矯正法のどちらを選びますか?」と言われれば、当然歯を抜かない矯正を選択するでしょう。ただ歯を並べるだけで良いのなら、殆どのケースで抜かない矯正治療は可能です。
但し、歯を抜く矯正法と歯を抜かない矯正法では、同じ治り方にはなりません。同じように治るなら、当然抜かないで治療します。
三田矯正歯科医院のスタンスとしては、条件が整えば抜かない矯正治療を心がけておりますが、
「抜かないで治療できるケースは抜かず、抜くべきケースでは抜く」というスタンダードな治療方針で行っております。

どうしても抜きたくない

近年、ミニスクリューを用いた矯正法、TAD(Temporary Anchorage Device)という方法を用いて、歯並びを後方に移動させる方法があります。歯茎に小さなスクリューを埋入して、それを土台に歯を移動させるため、従来であれば抜歯が必要であったケースでも、抜かないで治せるケースが増えています。
それでも、この方法を用いれば、全ての方が歯を抜かずに治療できる訳ではありません。
あらゆる方法を検討しても歯を抜く矯正が必要と判断され、患者さんがどうしても抜きたくないという場合には、矯正歯科治療を行わないことも検討します。

日本では、欧米諸国よりも矯正治療における抜歯の割合が高いです。大学病院での抜歯率の調査結果によると、欧米の30%弱に対して日本は50~70%が歯を抜いて治療しています。日本人の抜歯率が増えてしまう理由としては、欧米人と比較して日本人では、あごの骨の奥行きがなく歯が大きい、白人よりも鼻部やオトガイ部の軟組織の発達が弱いため上下口唇の突出感が強い傾向にある。などが挙げられます。

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